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帕金森:治疗早不如时机巧  

2014-10-09 16:36:09|  分类: 西医诊疗 |  标签: |举报 |字号 订阅

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    帕金森病是一种慢性进展性疾病,其特点决定了治疗要贯穿整个病程,需有全程管理的整体策略。在帕金森病的不同发展阶段,需要有不同的治疗方式。只有在适当的时机选择适当的治疗策略,才能有效改善患者的症状,提高生活质量,延长预期寿命。

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    开始用药时机——出现运动症状后

    在帕金森病治疗过程中面临的首要问题是何时开始药物治疗。有一部分患者、家属甚至医务人员对抗帕金森病药物的不良反应有过度恐惧心理,因为可能发生的远期问题而拖延开始药物治疗的时机。其结果是患者没有在应该开始服药的时机服药,导致影响了生活质量。

    医学界发现帕金森病患者在出现运动症状之前病变已经存在和发展多年,体内神经递质等的失衡处于恶性循环中。通过及时的药物治疗,患者不仅能有效改善症状,而且有望减轻体内神经递质的失衡,还可以减轻由于代偿机制导致的进一步损害,有利于远期预后。因此专科医师倾向于在出现运动症状后、诊断帕金森病可能性较大的前提下,及时开始合理、有效的药物治疗。


    首选药物原则——运动与并发症兼顾

    目前常用的抗帕金森病药物包括复方多巴类和COMTI抑制剂(恩他卡朋等)、非麦角类多巴胺受体激动剂(吡贝地尔等)、B型单胺氧化酶抑制剂(司来吉兰等)以及金刚烷胺和安坦等药物。

    影响药物选择的因素包括患者的症状类型、症状程度、年龄、有无认知障碍、合并的非运动症状、是否合并其他疾病等。其中最主要的因素是药物对于运动障碍改善的程度以及运动并发症的风险。

    发病年龄在60岁以前的患者以及低体重的患者容易在服用复方多巴类药物后发生运动并发症。以吡贝地尔为代表的非麦角类多巴胺受体激动剂适合发病年龄较低的患者。金刚烷胺和安坦的价格低廉,疗效尚可,但长期服用这些药物会出现一些不良反应,特别是服用安坦后容易出现便秘、痴呆和幻觉等。帕金森病多为中老年患者,其本身容易出现认知障碍甚至痴呆,服用安坦后可能雪上加霜。


    帕金森病治疗发展方向

    在帕金森病全程治疗中需要神经内科与其他专科医师协作,共同制订整体治疗方案。帕金森病患者出现运动并发症后,需要功能神经外科医师进行持续监测、评估,适时植入脑起搏器;患者合理的锻炼和康复训练,需要康复科医师具体指导;出现心理问题和神经精神症状后,需要心理科和精神科医师来控制;患者常见的便秘、睡眠异常、排尿障碍等非运动问题,可请中医师应用中成药、针灸等缓解症状。

    所以说,在帕金森病的全程管理中,既需要多学科的通力协作,又要在疾病发展的不同阶段给予适时适当的治疗,这才有助于提高患者的生活质量,优化疗效。



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